模拟卷的作用是帮助考生检查学习成绩，适应考试节奏，查漏补缺，在备考中是必不可少的重要工具。模拟试卷的结果只是反映当前学习状态的一面镜子，并不是最终的判断。考生可以从模拟卷中发现自己没掌握的知识点，及时进行复习巩固。

答案解析

一、填空题

1. 37.3 -38

2.身体低垂部位

3.肺结核

4.90 -139

5.胆囊炎

6.提睾反射

7.120 -160

8.丙氨酸氨基转移酶(ALT)

9.QRS 波群

10.8

二、名词解释

1.问诊:是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析面作出临床判断的一种诊法。

2.黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为 1.7-17.1umoL，胆红素在 17.1-34.2umoL，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 34.2umoVL 时出现临床可见黄疸。

3.啰音:是呼吸音以外的附加音，正常人一般并无啰音存在，按性质的不同可分为湿啰音和干啰音。湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、出液、黏液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音;干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

4、贫血:指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。在我国海平面地区，成年男性 Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/就有贫血5.期前收缩:是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

三、简答题

1.发热的病因分类

感染性发热:各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可导致发热。

非感染性发热:

无菌性坏死物质的吸收:如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

抗原-抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等内分泌与代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起的发热，体温调节中枢功能失常:如中暑、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热。

2.问诊的主要内容:

一般项目:包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。

主诉:为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

现病史:是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。

既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

系统回顾:涵盖呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统等八大系统，医生通过系统回顾可避免问诊过程中忽略或透漏的问题。

个人史:包括社会经历、职业及工作条件、习惯与好、有无冶游史

婚姻史:包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等

月经史与生育史:月经史包括月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，有无痛经，未次月经日期，闭经日期，绝经年龄等。生育史包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染，计划生育状况等。

家族史:询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与适传有关的疾病，如血友病、自化病、传性球形红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症等

3.腹部触诊的方法及注意事项

浅部触诊法:将右手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔地进行滑动触摸。主要用于检查腹壁紧张度、有无压痛、抵抗感、表浅的肿物或肿大的脏器等。

深部触诊法:

深部滑行触诊法:嘱患者张口平静呼吸，医生以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变。

双手触诊法:将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如闹尾压痛点、胆囊压痛点等。

冲击触诊法:又称浮沉触诊法。右手并拢的示、中、环三个手指取70°-90角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速面较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。

注意事项:

患者应采取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，使腹肌松弛。医生应站在患者右侧，面对患者。

检查前应向患者说明检查目的和配合方法，检查时手要温暖、轻柔，避免引起患者精神和肌肉紧张，以免影响检查效果。

检查顺序一般自左下腹开始，逆时针方向进行触诊，原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。

边触诊边观察患者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者，可边触诊边与患者交谈，转移其注意力以减少腹肌紧张。

四、案例分析

案例一

最可能的诊断:肺炎。

依据:患者受凉后出现咳嗽、咳痰、发热症状，查体双肺可闻及散在湿啰音，符合肺炎的临床表现。

还需要做的检查:

血常规:了解白细胞计数及分类，判断是细菌感染还是病毒感染等。

胸部X线或胸部 CT:可明确肺部病变情况，有助于肺炎的诊断及病情评估。

痰涂片及痰培养:明确病原菌，指导抗生素的选择。

治疗措施:

一般治疗:休息、多饮水，保持室内空气流通

抗感染治疗:根据病原菌选用敏感的抗生素，如为细菌感染，可选用青霉素类、头孢e菌素类等抗生素。

对症治疗:止咳、祛痰，可选用氨溴索等药物;体温超过 38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚等，

案例二

最可能的诊断:急性胰腺炎。

依据:患者突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解、既往有胆囊结石病史，查体上腹部压痛明显，肠鸣音减弱，符合急性胰腺炎的表现。

进一步检查:

血、尿淀粉酶测定:急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶常明显升高，是诊断急性胰腺炎的重要指标。

血清脂肪酶测定:对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值

腹部超声:可初步观察胰腺的形态及有无胆事结石等，但因肠道积气等影响，对胰腺的观察可能受限。

腹部 CT:对急性胰腺炎的诊断、病情严重程度评估有重要意义，可清晰显示胰腺的形态、有无坏死、渗出等情况。

治疗原则:

禁食、胃肠减压:减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹胀。

补充液体及电解质:维持水、电解质平衡，防止休克:

抑制胰液分泌:可选用生长抑素及其类似物等药物。

镇痛:在诊断明确的情况下，适当使用镇痛药物，如哌替等，但禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。

抗感染:根据病情选用适当的抗生素，预防和控制感染。

营养支持:早期一般采用全胃肠外营养，病情好转后可逐步过渡到肠内营养。

内镜治疗:对于胆源性胰腺炎，可通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等进行治疗。

案例三

主要临床表现:

贫血表现:头晕、乏力、贫血貌、口唇苍白。

心功能不全表现:心悸、气促、夜间不能平卧、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、心界向左下扩大、心率增快、心尖部收缩期杂音、双下肢凹陷性水肿。

高血压表现:血压升高(160/90mmHg)。

相关检查:

血常规:明确贫血的类型及程度。

血生化检查:包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，了解患者的整体代谢情况及肝肾功能。

心电图:观察有无心律失常、心肌缺血等改变。

心脏超声:评估心脏的结构和功能，明确心界扩大的原因及心脏瓣膜情况

胸部X线或胸部 CT:观察肺部有无淤血等改变，协助评估心功能。

动态血压监测:了解血压波动情况，指导降压治疗。

诊断及诊断依据:

高血压性心脏病，全心衰竭，通

高血压病(2级，很高危)。

贫血原因待查。

诊断依据:

高血压性心脏病，全心衰竭:患者有 10 年高血压病史且血压控制不佳，目前出现心悸、气促、夜间不能平卧等左心衰竭表现，以及颈静脉怒张、肝大、双下肢凹陷性水肿等右心衰竭表现，心界向左下扩大，提示心脏受累，符合高血压性心脏病导致全心衰竭的诊断。

高血压病(2级，很高危):血压160/90mmHg，属于2级高血压，且患者出现了心脏并发症，故危险分层为很高危。

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